日前，家住崖子鎮青山村居民宮兆禮來(lái)到村衛生室。61歲的宮兆禮是居民醫保參保慢性病患者，因患有高血壓病，這幾年，他每天都要吃藥緩解。以往他需要到鎮上取藥，一個(gè)來(lái)回需要3個(gè)多小時(shí)，費時(shí)耗精力。自打醫保結算系統延伸到村衛生室，宮兆禮在家門(mén)口買(mǎi)藥就可即時(shí)報銷(xiāo)，省時(shí)又方便?！罢吆?，老百姓得實(shí)惠?！睂m兆禮滿(mǎn)意地說(shuō)。

　　去年以來(lái)，市醫療保障局以保障基層群眾基本醫療保障需求為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，著(zhù)力編織全民醫療保障網(wǎng)，努力實(shí)現基本醫療有保障、大病有保險、重病有救助目標。為適應新形勢發(fā)展的需要，該局在貧困人口慢性病醫療保障管理方面進(jìn)行了有益的探索，搭建了醫保慢性病綜合服務(wù)網(wǎng)絡(luò )化應用平臺，提高重點(diǎn)群體待遇保障水平，減輕患者經(jīng)濟負擔，受到了貧困人口的普遍歡迎和社會(huì )各界的充分肯定，促進(jìn)了醫療保障扶貧工作健康、有序的發(fā)展。目前，這項工作正在我市有條件的村居開(kāi)展試點(diǎn)工作，實(shí)現了參保慢性病患者“足不出村”就可取藥并即時(shí)報銷(xiāo)的“一站式”結算服務(wù)。

　　摸清醫療現狀，找準“切入點(diǎn)”

　　在近幾年包村扶貧走訪(fǎng)工作中，市醫保局了解到，農村居民吃藥極不方便。雖然現在有政策——醫保慢病吃藥報銷(xiāo)，但多數居民不愿辦理，甚至辦理慢病手續后根本不用。市醫保局聯(lián)合衛健部門(mén)在全市組織了建檔立卡貧困戶(hù)慢性病申報工作，對63個(gè)普通門(mén)診病種進(jìn)行申報，符合認定標準701人，而實(shí)際享受待遇的貧困人員僅有228人，雖然貧困人口辦理了門(mén)診慢性病，但是真正能享受到醫保政策紅利的卻不多。尤其是目前我市貧困人口多為孤寡老人年齡普遍偏大，雖然有醫保政策的紅利，但是要享受醫保政策紅利卻比較難，主要原因年老體弱，行動(dòng)不便，子女又不在身邊，無(wú)人照顧的困境，讓他們往返鄉鎮衛生院拿藥報銷(xiāo)極不方便。

　　從便民利民的角度出發(fā)，市醫保局著(zhù)手創(chuàng )新醫保服務(wù)網(wǎng)絡(luò )化管理，提升醫療保障工作水平。之前我市醫保結算系統只延伸到鎮級衛生院，導致居住在農村的參保老年人不能就近在村衛生室拿藥報銷(xiāo)，經(jīng)常往返鎮衛生院拿藥報銷(xiāo)極不方便。自2018年起，該局探索推行將醫保結算系統延伸到村衛生室，實(shí)現參保居民足不出村就可拿藥并即時(shí)報銷(xiāo)，進(jìn)一步提升參保貧困人口享受慢病待遇的便捷度，打通對這一群體醫療保障服務(wù)的“最后一公里”。

　　強化組織保障，實(shí)現“規范化”

　　結合我市目前的醫療保障現狀，該局專(zhuān)門(mén)召開(kāi)醫保慢性病網(wǎng)絡(luò )化建設工作會(huì )議，聽(tīng)取相關(guān)工作匯報，研究部署項目建設相關(guān)工作，并成立了項目工作領(lǐng)導小組。選派人員深入基層調查摸底，開(kāi)展了前期調研和規劃工作。同時(shí)，研究制定了全市基層醫療衛生機構門(mén)診慢病即時(shí)結算及藥品綜合管理系統建設方案，上報威海市醫療保障局后，立即得到了市里的全力支持。我市現有601個(gè)村，其中303個(gè)村設有衛生室，已有75個(gè)村衛生室申請開(kāi)通慢性病網(wǎng)絡(luò )，現開(kāi)通15個(gè)村衛生室，下一步將全面推進(jìn)。在村級，針對鄉村醫生年齡較大，通過(guò)采取集中與強化相結合的方式培訓鎮醫院醫保工作人員，合格后，再逐村對相關(guān)人員開(kāi)展系統操作知識培訓;考慮到村醫歲數都普遍偏大，采取讀取身份證上傳信息，掃碼槍掃藥上傳藥品，進(jìn)行報銷(xiāo)。貧困人口在定點(diǎn)村衛生室就醫所發(fā)生的費用，報銷(xiāo)的部分直接扣除，只交納需自己承擔的費用，實(shí)現了足不出村就能享受到看病、取藥、報銷(xiāo)“一站式”服務(wù)。就診過(guò)程公開(kāi)透明，貧困人口拿藥報銷(xiāo)后，系統會(huì )自動(dòng)生成一張“藥品結算清單”，清楚的顯示了藥品的名稱(chēng)、數量、金額，基本醫保報銷(xiāo)額、醫療救助額，增強了收費的透明度，擴大了貧困人口的知情權。

　　實(shí)際工作中，該局還結合農村建檔立卡貧困戶(hù)“兩不愁三保障”工作，優(yōu)化慢性病辦理流程，對貧困人口普通門(mén)診慢性病準入鑒定實(shí)行隨時(shí)申報辦理，按就近、便利的原則，自主選定定點(diǎn)醫療機構就醫取藥、“一站式”結算，讓每一名貧困人口慢病患者都能享受到醫保政策紅利。通過(guò)慢病檔案規范化管理，引導基層醫療人員轉變服務(wù)理念，改被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù);由村衛生室負責轄區內參保貧困人口慢病患者日常隨訪(fǎng)及報銷(xiāo)管理，鎮衛生院醫保醫師根據隨訪(fǎng)情況及時(shí)調整用藥處方。同時(shí)，通過(guò)系統鎮衛生院可實(shí)現對村衛生室進(jìn)銷(xiāo)存賬目監管，做到藥品管理標準化、規范化、信息化，形成與鎮衛生院統一采購配送的藥品流通模式，確保村衛生室提前備藥，參保居民能及時(shí)拿藥，杜絕無(wú)藥可買(mǎi)和藥品無(wú)法追溯現象。

　　買(mǎi)藥即時(shí)報銷(xiāo)，惠利“最基層”

　　61歲的宮兆禮是此系統的直接受益者。因患有高血壓病，這幾年，他每天都要吃藥緩解。以往，宮兆禮要去離家較遠崖子鎮中心衛生院買(mǎi)藥，為省事，他每個(gè)月去一次，一次備好一個(gè)月的藥量。宮兆禮說(shuō)，他發(fā)現去鎮上的公交車(chē)每天6點(diǎn)40分會(huì )經(jīng)過(guò)村里，于是，每次去鎮上買(mǎi)藥，他都會(huì )趕在這個(gè)時(shí)間點(diǎn)乘車(chē)?！暗芥偵?，一般得半個(gè)多鐘頭，再拿藥、等車(chē)、回來(lái)?！睂m兆禮說(shuō)，這樣的話(huà)，他到鎮上取藥一個(gè)來(lái)回需要3個(gè)多小時(shí)，費時(shí)還挺折騰。說(shuō)話(huà)間，工作人員已經(jīng)開(kāi)好慢病處方，取出一盒硝苯地平緩釋片。隨后，工作人員登錄電腦醫保門(mén)診慢病前置結算系統，熟練地輸入宮兆禮的姓名、身份證號、處方類(lèi)型等信息，再確認慢病病種與藥品是否對應等內容后，系統開(kāi)始生成費用結算單。隨后，一張巴掌心大小的費用結算單打出來(lái)了，單子上清楚標注宮兆禮的姓名、年齡，藥品名稱(chēng)、數量、金額以及基本醫保報銷(xiāo)額、醫療救助額等信息，也就是說(shuō)，買(mǎi)了啥藥，報銷(xiāo)了多少，花了多少，在這張單子上一目了然。宮兆禮的結算單子上顯示，他買(mǎi)的這盒藥價(jià)格為14.95元，個(gè)人負擔的費用是1.79元。原來(lái)，宮兆禮買(mǎi)的這盒藥先是醫保報銷(xiāo)了60%，也就是8.97元，加上他是低保戶(hù)，藥品又經(jīng)過(guò)醫療救助報銷(xiāo)了4.19元。最后，一共報銷(xiāo)了13.16元?！安怀龃寰湍苣盟?，還能直接報銷(xiāo)，個(gè)人負擔的也不多，真的是太方便了，咱現在的各項醫保政策，越來(lái)越辦進(jìn)咱老百姓的心里了?！睂m兆禮高興地說(shuō)。

　　“醫療保障工作是事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程、民心工程，實(shí)施門(mén)診慢性病醫療保障網(wǎng)絡(luò )化平臺建設是從便民利民的角度出發(fā)，是創(chuàng )新醫保服務(wù)網(wǎng)絡(luò )化建設，提升醫療保障工作能力的新舉措?！笔嗅t保局相關(guān)負責人表示。今年以來(lái)，該局圍繞打造“陽(yáng)光醫?！逼放频哪繕?，多措并舉，著(zhù)力破解民生重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，同時(shí)創(chuàng )新思路，縱深推進(jìn)醫保重點(diǎn)領(lǐng)域改革，全面提升精致化管理水平，不斷完善醫療保障體系，提高重點(diǎn)群體待遇保障水平，減輕患者經(jīng)濟負擔。隨著(zhù)基本醫療保障體系的不斷完善，享受惠民政策的百姓越來(lái)越多，醫療保障已然成為百姓健康的“保護傘”，成了患病參保人員的“定心丸”。

　　“下一步，威海市醫保局還將繼續落實(shí)好‘一站式’結算等服務(wù)內容，鼓勵創(chuàng )新服務(wù)方式，繼續推進(jìn)農村醫保慢病管理延伸服務(wù)工作新模式。目前，這項工作正在乳山市有條件的村居開(kāi)展試點(diǎn)工作，我們也將總結經(jīng)驗，不斷創(chuàng )新模式，在全市積極推廣乳山市的好做法，并逐步延伸至更多村居，讓更多參保群眾‘足不出村’就可取藥并即時(shí)結算，打通醫療保障服務(wù)的‘最后一公里’?！蓖Ｊ嗅t保局相關(guān)負責人表示。